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云南白癜风主要症状
嘉兴在线新闻网     2017-10-21 07:06:37     手机看新闻    我要投稿     飞信报料有奖
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北京安贞医院心脏外科临床药师彭文星(中)正在进行药学查房,为患者及其家属解答用药问题。

安贞医院供图

相对于医生和护士,临床药师有点“低调”。很多人认为,临床药师就是卖药的或者发药的。其实,临床药师是以系统的临床药学专业知识为基础、熟悉药物性能与应用、了解疾病治疗要求和特点、参与药物治疗方案制定与实施的专业技术人员,在促进合理用药方面具有不可替代的作用。与发达国家相比,我国的临床药师还存在不受重视、人才供给不足等问题。近日,本报记者跟踪采访了几位临床药师,切身体会到他们工作的辛苦与特殊。

——编 者

临床药师也查房

在医生查房的过程中,临床药师随时记录患者的基本情况和用药情况,回答医生用药方面的问题

周一早上7点,首都医科大学附属北京朝阳医院B楼泌尿外科一病区已经开始忙碌了。狭小的医生办公室里,紧张工作的不只有医生,还有临床药师。

记录患者目前的用药情况,记录最新检查结果如血压、血糖、体温等数据,并用不同颜色的笔圈出不正常的数值,提示注意服用相应的药物……这是临床药师杨辉在准备查房的患者资料。

杨辉是朝阳医院临床药学中心的药师,负责对接泌尿外科的临床用药工作。杨辉负责的大部分是接受肾移植手术的住院患者,要及时审核医嘱,准备十几位患者的资料。

7点30分,杨辉来到医生办公室旁边的示教室听文献会。文献会由泌尿外科主任张小东组织全科室医生、护士和临床药师参加,每周一次,主要介绍国外治疗泌尿系统疾病的最新成果。

文献会后,马上进行早交班。张小东对患者用药提出要求和建议,杨辉一边仔细听,一边做笔记,并汇报了上周北京新医改以来的用药情况。

例会结束,有年轻医生过来咨询自己的患者是否可以继续使用抗生素,杨辉仔细解答疑问。回到医生办公室,杨辉抓紧时间与几位资深医生商量所编写的新书提纲,随后咨询了主任医师对肾移植患者出院服药指导单的填写意见,并做好记录。

8点,杨辉开始药学查房,询问患者和家属是否知道正确用药、饮食是否正常、身体是否有不良反应、伤口是否疼痛、能否下地行走、胃里是否憋气,解释用药出现的副作用,提醒患者按时用药,给患者测血压、心率和体温,告诉患者每天空腹测体重……这是杨辉给每一位患者查房要做的基本工作。

“虽然自己的查房看起来比较琐碎,但对肾移植患者十分重要,如果他们的某项指标出现异常变化,病情就可能恶化。”杨辉告诉记者。

杨辉查到第八位肾移植患者,患者反映手没有劲,拿起手机都感觉累,眼睛看东西模糊。家属怀疑患者可能中毒了。杨辉解释说,这些症状是服用药物的副作用,没有大碍,她会尽快调好合适的剂量,患者可以放宽心。患者听了,神态明显“转晴”。

在长达一个多小时的药学查房过程中,杨辉一直在病床边跟患者和家属交流,解答其疑问,连喝口水的时间都没有。

9点,药学查房结束,杨辉根据查房情况与医生讨论并制定患者的用药方案,告知值班护士向药房传送处方。

紧接着,杨辉随医生进行医学查房。在医生查房的过程中,杨辉认真听取主治医生的介绍,随时记录患者的基本情况和用药情况,回答医生用药方面的问题。他在上午的医学查房中走遍了病区所有的病房,一共查看了30多位患者。

医学查房结束后,杨辉带着一位实习药师给肾移植患者做出院教育。出院教育是指临床药师在患者即将出院时,告诉患者及家属在服药、饮食等方面需要注意事项。杨辉仔细地给患者和家属解释教育单上的服药规范。例如,服药量、服药时间和顺序,哪些正在吃的药可以停止服用等;提醒患者注意饮食,例如不要吃红心柚子等水果,因为这些水果会影响药物的疗效……患者和家属也会提出一些用药的问题,杨辉都一一解答。有些患者加了杨辉微信,打算回家后如果有问题再询问。

“平时除了查房、出院教育、定期给医生和护士进行药学小培训,还要审核医嘱和处方,如果发现其中的问题,就需要与医生沟通,解决问题。”杨辉说,下午的工作主要是解决上午遇到的药学问题,查找文献资料进行解答,制定病房用药的最佳方案。

患者用药“把关人”

通过对患者进行用药教育,提供用药咨询等,提高患者用药的依从性

“临床药师对患者的帮助很大,我们离不开他们。”朝阳医院B楼泌尿外科一病区的肾移植患者刘某说,临床药师会根据他的体质、病情等,提供准确的服药建议。刘某一个月前做了肾移植手术,目前康复良好,准备出院。他听完临床药师的出院教育后收获很大,表示将严格按照临床药师要求,正确服药,合理饮食,把身体养好。

四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系主任蒋学华认为,临床药师是患者用药的指导者和健康的管理者。临床药师可以通过与患者交流和药学查房,了解患者的基本情况、疾病情况、过敏史、用药史等与用药相关的信息,针对患者的具体情况优化用药方案,实施药学监护,随访药物应用结果,评价疗效。在此期间,通过对患者进行用药教育、提供用药咨询等,提高患者用药依从性。

“临床药师能为患者提供合理的用药知识,解答用药上的困惑。”北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文认为,临床药师看到医生开的处方后,根据医生诊断的结果和患者的其他信息,包括生活习惯、并发症、正在使用的药物,告诉患者用药的规范,例如什么时候使用、如何使用、使用频率、注意事项等。

史录文认为,由于专业能力的不同,临床药师能够弥补医生和护士在药学方面的不足,更好地服务患者用药。目前,大医院疑难杂症非常多,医生专业分得很细,在具体疾病诊断上医生很在行,但随着新药大规模出现,对于其新的作用机制,很多医生不一定熟悉,而临床药师可能会掌握得更好。而且,临床药师有一定的临床医学知识,能在医生诊断疾病的基础上帮助患者把药用好。

朝阳医院泌尿外科主任医生胡小鹏认为,像肾移植这类患者治疗期间用药量大、种类多,患者不经过指导用药,很可能出问题,因此离不开临床药师进行用药指导。肾移植患者服用的药物包括免疫制剂、抗生素、抑酸药、抗凝药等,如果贫血,还要服用生血的药和蛋白,药物之间经常出现相互作用。例如,有些患者可能出现高血压,如果使用降压药,会影响免疫制剂的药物浓度,从而影响患者免疫力。

“临床药师跟在窗口发药的普通药师不同,除了掌握药品的知识,还需要有临床思维,了解患者的情况。”首都医科大学附属安定医院老年科临床药师梁海霞说。

为医生开药“堵漏”

药在什么时候吃?医生可能大致说在饭前、饭后吃,却没有明确的时间,而临床药师会给出具体的吃药时间,让药效达到最大

“临床药师能帮助医生安全、合理、有效、经济地用药。”安定医院老年科主治医师李鹏说,自己是学西医的,对中药和中成药了解不多,在使用某些中成药时,药性可能是反的,不利于患者治疗,而临床药师能及时发现并告诉他,从而及时改正。有的患者有多种疾病,医生习惯针对不同的疾病使用不同的药物,有时候没有考虑到不同药物之间的反应,出现了不合理用药。临床药师在审医嘱和处方时就会发现,告知医生,及时停止,并迅速做出调整,或者找到一个更好的替代方案。此外,临床药师还能让处方更加精细化,合理用药,让病人减少费用支出。

“医生用药整体上规范了很多,包括术前的用药、术后的用药和患者出院的用药。”首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心主治医生赵宏磊说,例如药在什么时候吃?医生可能大致说在饭前、饭后吃,却没有明确的时间,而临床药师会给出具体的吃药时间,让药效达到最大。针对药物服用后会出现什么问题,服用的药物之间有什么相互作用,医生可能不会去解释,而临床药师都能讲得很明确。以心脏外科医生为例,有时候做一台心脏外科手术需要花费近10个小时,医生从手术台上下来已经筋疲力尽,没有时间指导患者用药,需要临床药师来补漏。

“临床药师能对医生的用药进行指导,对医生的帮助很大。”胡小鹏认为,一些治疗内科病的药物,比如抑酸药、降压药、降血糖药等,外科医生对药物的研究程度不深,临床药师了解较多,可以从用药的方式、方法和流程给医生一个比较明确的指导。临床药师还会关心患者的随访情况,对患者整个治疗过程的用药情况比医生更了解,也能对医生的用药进行指导。

临床药师对护士的工作也有帮助。“原来没有临床药师的时候,护士对药的具体作用和成分不太清楚,也不会太多地去过问,现在有临床药师在,咨询非常方便。”朝阳医院泌尿外科护士长靳清说,患者用某种药是否合适、在用药过程中出现一些副作用,护士不明白都可以咨询临床药师。

“临床药师在药物方面更专业,给护士的指导很重要。”朝阳医院泌尿肾病中心护士长朱丽颖认为,医院对住院患者跌倒护理十分重视,有的患者一次跌倒会引起很多并发症。患者服用的一些药物会引起身体低血压、眩晕,容易跌倒。去年底,医院请临床药师讲解患者因药物引起的跌倒原因和预防措施,护士们收获很大。

蒋学华认为,临床药师作为现代医疗团队中的一员,在治疗开始时,可以综合分析药品、患者及疾病信息,进行医嘱和处方的审核,发现、解决和预防潜在或实际存在的用药问题,为优化给药方案出谋划策。记者 申少铁

(责编:贾茹、马甜)


来源:嘉兴在线—嘉兴日报    作者:摄影 记者 冯玉坤    编辑:李源    责任编辑:胡金波
 
 
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